A. Data Anak

Nama Lengkap *Sesuai akta kelahiran

Nama panggilan *

Tempat/tanggal lahir *

Jenis kelamin *Laki-lakiPerempuan

Anak ke... dari... saudara *Contoh: 2 dari 5 saudara

Mendaftar di kelompok *AB

Nama dan jenjang sekolah saudara kandung yang bersekolah di bawah Yayasan Daarul Hikmah Rajabasa Lampung (nama, kelas, sekolah)Contoh: Abdullah, Kelas X, SMAIT Permata Bunda

B. Data Orang Tua

Nama ayah *

Pekerjaan ayah *

Nomor HP ayah *

Nama ibu *

Pekerjaan ibu *

Nomor HP ibu *

Alamat rumah *Tuliskan alamat lengkap: nama jalan, nomor rumah, RT, RW, desa/kelurahan, kecamatan, kabupaten/kota

Email Aktif *

C. Upload Dokumen

Akta kelahiran *

Choose FileNo file chosenDelete uploaded file

File dalam bentuk JPG JPEG PNG atau PDF ukuran maskimal 1 MB

Bukti transfer pendaftaran *

Choose FileNo file chosenDelete uploaded file

File dalam bentuk JPG JPEG PNG atau PDF ukuran maskimal 1 MB

Foto anak *

Choose FileNo file chosenDelete uploaded file

File dalam bentuk JPG JPEG PNG ukuran maskimal 1 MB

Kirim pendaftaran